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肺功效康复与恒久氧疗治理的最新指南
慢性壅闭性肺病(COPD)主要体现为水平不等的呼吸难题 、咳嗽、运动耐受力差，这些症状会 在极洪流平上影响病人的生命质量。现在，英国有60万COPD病人，一年的医疗用度高达8亿英镑，但针对这一人群的医疗服务照旧不够，并落伍于其它西方国家。而全民医疗服 务协议 (GMS，2004 年)和国家慢性病相助中央COPD指南(NCCCC，2004年) 的宣布和实验使 这种状态逐步获得改善，并把COPD病人的肺功效康复提高到很是主要的职位。此外，2005年头实验的恒久氧疗治理最新指南也使COPD病人的恒久氧疗越发规范，越发切合病人需要，越发有用，其目的之一是为了使COPD病人接受准确的氧疗，其内容主要关于病人氧疗部署qing况和病人是否仍要在全科医生开出医嘱的qing况下举行氧疗，综合思量了籹hi乙窖г�、病人群体和氧疗部门的意见和看法。
肺功效康复
1.1 什么是肺功效康复
肺功效康复是一个针对COPD病人及其家庭／照顾者的团结多学科知识的磨炼和教育项目。与最佳的药物治理相团结，肺康复是治理COPD这一病qing重大人群并改善其生命质量和获得优异的成本效益的手段 。
1.2 肺康复项目 (PRPS)的益处
包罗：提高功效性磨炼能力；提高康健相关生涯质量；改善呼吸难题状态；镌汰住院ci数；镌汰住院天数；具有优异的成本效益。虽然 PRPs不能治基础疾病或改善肺部的永世性病理损害，但许多研究说明这些益处在PRPs竣事后可维持长达2年的时间，从而康健状态的改善成为持久的转变。
1.3 肺康复的目的
COPD对病人的心理和心理康健都具有显着的影响。因此，PRPs应同时重视这两方面。PRPs总目的是使COPD病人能控制自shen的症状，而不是被这些症状控制。这一目的可以剖析成若干小目的，包罗：镌汰症状，改善功效上的依赖，镌汰功效损失的发生，镌汰对辅助器械的使用，改善应对能力，使家庭／照顾者加入进来 。由于COPD．严 重影响病人的生命质量，涉及许多方面。因此，PRPs 还在一直生长完善历程中。
1.4 谁会从肺康复中获益
恒久以来，PRPs一直是针对COPD病人的，由于他们是慢性肺部疾病中的最大人群，而且通常当其它治疗无效时才加以选择。可是越来越多的证据以为所有慢性呼吸系统疾病患者，只要其生命质量受到影响，都应gai举行肺康复。NCCCC指南 (2004年 )指出：所有感受呼吸受限的病人都应举行肺康复。肺康复尤其适用于做过手术的慢性肺疾病(如肺容积缩减术或肺移植)以及其它慢性肺病 (如哮喘或肺纤维化)病人 。
1.5 怎样从PRPs中受益
有证据显示：PRPs医院和社区同样有用。因此，在GMS协约和 NCCCC COPD指南宣布后，以低级卫生保健为基础的PRPs服务系统已开shi起劲地建设。此外，也有研究探索以家庭为基础的肺康复。由此可见，肺康复项目的内容可以凭证chang所的差异而予以无邪地调整 。
1.6 PRPS的内容
理想的PRPS的疗程为6～8W，病人每周加入2ci有向导的磨炼课和康健教育课，并举行一ci家庭磨炼项目，gai周的其余数天则应zeng加运动量。
1.7 磨炼项目内容
COPD病人由于畏惧呼吸状态发生恶化而对磨炼通常都有畏惧心理。因此，常不愿举行运动磨炼，这样就形成了恶性循环。基于这种qing况，所有的磨炼项目都应凭证病人的需要来“量shen定做 ”。磨炼项目应凭证现有的chang所和装备来设计，重点放在可以改善心血管系统功效的有氧磨炼上，包罗步行、骑自行车或爬楼梯。
1.8 康健教育内容
康健教育内容必须是综合性的多学科的、强调凭证病人的需要改变其生涯方式 。教育的深度必须适当，且教育培训人yuan应在呼吸系统疾病方面有着扎实的专业知识 。病人的家庭／N顾者也应gai加入。尤其是当病人在家中举行磨炼妄想时，更应对其家庭／照顾者强化这方面的知识。康健教育的主题包罗疾病生长历程、营养、保持体力 、呼吸控制和放松、药物、病qing恶化的处置赏罚 、外出建议、关系、PRPS的益处、戒烟、当地的支持组织。
恒久氧疗最新指南
除了有用的肺康复，恒久氧疗也是提高COPD病人生命质量不行缺少的，它可以改善COPD病人的心、肾功效，延伸其寿命。NCCCC COPD指南(2004年 )也指出：COPD病人至少需要天天氧疗15h。为了使COPD病人的恒久氧疗越发规范，2005将开shi实验恒久氧疗新指南。新指南的内容包罗：医院专科医生必须对需要恒久氧疗的病人的需求举行周全的评估，通过与病人的商讨，医院的专科医生将会决议其氧疗方案，全科医生可以继续为轻症病人开氧疗医嘱 (需氧量较少)；氧疗部门与病人细密相助并决媾和提供最适合病人治疗的氧疗方式。与以wang相比，新指南最主要的转变在于恒久氧疗的决议权从全科医生转移至医院专科医生 。
2.1 配景
最近由英国COPD协会举行的一项视察显示：全科医生缺乏COPD的相关知识。在视察中，10名全科医生中有6名不相识COPD病人对于肺康复的需求。Walker是圣玛丽院的呼吸科专科护士和《今世护士》的编辑，她以为这种改变很好，由于现在仅由全科医生开氧疗医嘱的状态引起了氧疗不妥。她还指出，病人在氧疗之前，应gai举行动脉血气剖析，以此作为病人接受氧疗的严酷指征，这一点很是主要，但全科医生无法给病人举行gai项检查。而且，国家 临床研究所宣布的COPD病人治理指南也以为：需要恒久氧疗、病qing稳固的COPD病人应每隔3W举行1ci血气剖析。2002年，Walker对接受氧疗的COPD病人举行了视察。视察效果显示仅有2／3的病人切合恒久氧疗的指标，仅有一半的病人在其慢性稳固期中接受血气剖析的监测。这些错误的氧疗方案不仅无益于改善病人的生命质量，同时也会加重NHS(国家保健系统)的肩负。Walker最近又重复了这项视察，效果显示：接受不妥氧疗方案的COPD病人并没有显着镌汰。她希望新的恒久氧疗指南实验后，这一状态会有所改善 。
2．2 意义
新指南的目的是使氧疗服务能适合形势需要，在提供恒久氧疗服务方面举行了较为细腻的分工，临床医生的责任在于评估病人是否需要举行氧疗，而 氧疗部门的责任在于制订出最适合病的氧疗妄想 。
结 论
有用的肺功效康复和恒久氧疗能够在很洪流平上提高COPD病人的生命质量，节约国家医疗用度。因此，必须重视肺功效康复的普及化和恒久氧 疗的规范化。英国肺功效康复和恒久氧疗的相关政策和指南的宣布和实验对于COPD病人医疗服务质量有着深远的影响。